В патогенезе пролежней ведущие места занимают давление и ишемия. Трение и хроническая влажность ухудшают состояние эпидермиса и дермы, а также создают благоприятные условия для колонизации кожи патогенными бактериями, преимущественно анаэробными. Важную роль играют также определенные характеристики анатомии человека. Так, кожа и мягкие ткани над костными выступами характеризуются достаточно слабым кровоснабжением. В этих участках тонкостенные Пенетрирующие артерии выходят из костей, проходят сквозь мышцы и формируют анастомозы в подкожной жировой клетчатке и дерме. Ветви этих артерий поставляют и верхние слои кожи. В случае длительного лежания на твердой поверхности эти артерии сжимаются между поверхностью и костным выступом, вызывает ишемию. Большинство не слишком тяжелых пациентов часто меняют положение тела.
пролежень - RANAM.NET
Ведение больных с инфицированными пролежнями достаточно сложное, поскольку при отсутствии своевременного адекватного лечения вероятность присоединения инфекций и развития системных осложнений высока. Признаками инфицирования пролежня является рыхлое ярко-красное дно раны с наличием грануляций; четко локализованная боль; увеличение размера дефекта кожи; чувствительность, чувство жара и эритема на окружающий коже; появление неприятного запаха и рост количества экссудата. Дальнейшее развитие процесса в таких случаях зависит от баланса между факторами защиты и агрессивными факторами инфекции. Особого внимания, контроля и быстрого вмешательства требуют инфицированные пролежни у лиц пожилого и старческого возраста, поскольку влияние этого расстройства на психологический, функциональный и общемедицинский статус таких пациентов является наиболее выраженным. Выбор оптимального препарата и продолжительности антибактериальной терапии зависит от вида инфекционного агента, расположение и глубины пролежня, состояния иммунной системы больного. Согласно современным рекомендациям, лечение следует начинать с топических антибиотиков, а в случае неудачи такой терапии назначать пероральные средства (продолжительность курса - 2-4 нед). Применение системных антибиотиков, хотя и является действенным средством предотвращения дальнейших инфекционным осложнением (целлюлит, остеомиелит, сепсис, бактериальный эндокардит), сопровождается рядом ограничений. Известно, что значительная продолжительность приема антибиотиков ассоциируется с существенным ростом риска формирования резистентности микроорганизмов. Что касается парентеральных антибактериальных препаратов, они назначаются лишь в крайне тяжелых случаях и также характеризуются определенными рисками, в том числе развитием катетер-ассоциированных инфекций. В связи с этим ведущие позиции в лечении пролежней занимают топические препараты, целью назначения которых является предотвращение инфекционных осложнений и активация репаративных процессов В свою очередь, другие составляющие Гентасепту (L-триптофан, цинк и метоксан) активируют реэпителизация дефекта кожи, противодействуют воспалению и предотвращают всасывание продуктов некроза тканей. Так, цинк ускоряет заживление ран за счет противовоспалительного и собственного антибактериального эффектов, а также способности стимулировать эпителизацию (Agren M. S., 1990); L-триптофан участвует в заживления дефектов кожи любого генеза и оказывает определенное обезболивающее действие (Barouti N. et al., 2015); метоксан формирует на поверхности кожи защитный барьер и обеспечивает антиоксидантную защиту. Гентасепт следует применять местно в течение всего времени лечения пролежней до полного заживления. На начальной стадии лечения (с 1-й по 5-е сутки) повязки следует менять 1-2 г / сут, а после уменьшения воспалительных процессов, ликвидации гнойно-некротических масс, появления грануляций и эпителизации раны - 1 раз на 1 2 суток. Гентасепт наносят на поверхность пролежня через пробку-капельницу таким образом, чтобы средство покрывал дефект кожи равномерным слоем толщиной 0,5-1 мм. Затем накладывают повязку. |
Идёт загрузка...